Удаление инородных предметов из мягких тканей

Среди обратившихся за хирургической помощью большой процент составляют пациенты с инородными предметами мягких тканей, которые оказались там вследствие бытовых или производственных травм.

Местом поражения чаще всего становятся руки, ноги, лицо, реже туловище, ягодицы.

В качестве инородных тел выступают частицы твердых материалов (дерево, металл, стекло) с острыми краями, которые, проникая сквозь кожу, застревают в мягких тканях. Разделяют органические инородные предметы (деревянные щепки, шипы растений) и неорганические (кусочки металла, пластмассы).

При незначительных поверхностных повреждениях (маленькая заноза, жало насекомых) иногда удается справиться с проблемой подручными средствами в домашних условиях. Но чаще всего самостоятельное удаление оканчивается извлечением лишь фрагмента инородного тела, а другие частицы останутся незамеченными и вызовут в дальнейшем развитие гнойного воспаления окружающих тканей.

Признаки, при появлении которых, обращение к хирургу является обязательным:

• Невозможность самостоятельно извлечь чужеродное тело из мягких тканей.
• Инородный предмет проник глубоко под кожу – высок риск травмирования мышц и нервных окончаний.
• Присутствуют признаки инфицирования раны: гиперемия кожи, локальная болезненность, выделение экссудата, повышение температуры.
• Наличие осложнений, вызванных нахождением инородного тела в мягких тканях: кровотечение, образование инфильтрата, гнойный свищ.
• Высокая вероятность попадания вместе с чужеродным предметом в организм возбудителя столбняка.

1. На месте попадания инородного тела всегда имеется входное отверстие: от микроскопического до обширной раны.
2. Поверхностно расположенные инородные предметы проступают под кожей или легко определяются при пальпации.
3. Так как все инородные предметы в той или иной степени загрязнены микроорганизмами, клиническая картина зависит от биологической активности чужеродного объекта и индивидуальных особенностей организма.
4. В месте попадания органических объектов развивается гнойное воспаление с образованием абсцессов и незаживающих свищей. Воспаление носит затяжной характер, существует опасность системного инфицирования и интоксикации организма.
5. В случае внедрения в мягкие ткани неорганических инородных тел развивается слабая воспалительная реакция с формированием плотной фиброзной капсулы. Инкапсулированные образования, длительное время находясь в организме, ничем себя не проявляют. Воздействие провоцирующих факторов: ушибы, снижение местного иммунитета способно вызвать активацию дремлющей в капсуле инфекции с развитием воспаления.
6. Агрессивные химические вещества (графит, кусочки краски), попавшие в мягкие ткани, вызывают некроз окружающих тканей.
7. При локализации инородного тела вблизи ствола крупного нерва за счет сдавления возможны невралгии и парезы.
8. При ранении сосуда наблюдается наружное кровотечение или формируется подкожная гематома.

Диагностика строится на сборе анамнеза (характер получения травмы), изучении жалоб пациента, осмотре, проведении рентгеновского исследования. Если инородное тело нерентгеноконтрастно, выполняют УЗИ или МРТ.

Лечение по извлечению инородных тел только хирургическое. Тактика оперативного вмешательства разрабатывается после установления точного местоположения инородного тела.

Операции по удалению инородных тел проводятся под местной анестезией.

Если часть инородного тела выступает из раны, его удаляют пинцетом или зажимом без дополнительного разреза. В остальных случаях в зависимости от выбранной тактики операции, локализации чужеродного объекта, глубины его залегания хирург выполняет разрез, извлекает объект, проводит первичную хирургическую обработку раны, устанавливает дренаж, накладывает швы. При формировании гранулемы ее иссекают вместе с инородным телом.

В целях профилактики заболевания столбняком пациенту вводят противостолбнячную сыворотку или анатоксин.

В послеоперационный период назначаются антибиотики широкого спектра действия, перевязки.