Дерматоскопия

Что такое дерматоскопия

Дерматоскопия – инструментальный метод диагностики заболеваний кожных покровов различной природы.

Применение дерматоскопии, особенно ее современных технологий, значительно повышает точность и своевременность выявления злокачественных новообразований кожи, в том числе меланом.

Помимо диагностики метод дерматоскопии используют для контроля лечения в динамике, а ученые продолжают исследовать функциональные возможности дерматоскопии при множестве других кожных заболеваний.

На практике применяется два вида дерматоскопов: ручной и цифровой.

Ручной. Прибор состоит из лупы с 10–20-кратным увеличением, с неполяризованным источником света и прозрачной контактной пластины. Контактная пластина съемная, она подвергается стерилизации после каждого осмотра пациента. Современные модели оснащены фотоаппаратом. Фотоснимки позволяют прослеживать эволюцию развития новообразования.

Цифровой дермаскоп использует компьютер с видеокамерой и программным обеспечением. Кратность увеличения прибора составляет 20–70 раз. В ходе исследования цифровой дермаскоп сам фиксирует все параметры, характеристики новообразования, а также обнаруживает патологические изменения и дает заключение о состоянии исследуемого объекта. В заключении помимо указания в процентах вероятности развития онкологического процесса (от 1-100%), имеется шкала опасности трех разных цветов:

• Белый – означает, что опасность отсутствует, родинка не злокачественная.
• Желтый – потенциальная опасность существует, пока образование не требует удаления, но риск перерождения присутствует.
• Красный – высокая степень вероятности злокачественного процесса.

• Диагностика кожных болезней: псориаз, экзема, атопический дерматит, склеродермия и другие.
• Дифференциальная диагностика пигментных образований на коже: родинок, невусов от меланомы для определения характера опухолевого роста.
• Определение структуры возрастных кератом.
• Подозрение на базалиому – рак кожи.
• При заболеваниях волосистой части головы (себорея, алопеция).
• Помощь в диагностике паразитарных заболеваний кожи: чесотка, педикулез, демодекоз лобковые клещи.
• Наличие на кожных покровах гематом, ангиом.
• Диагностика вирусных болезней кожи: контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, бородавки.
• Грибковые поражения кожи и ее придатков: волос, ногтевых пластинок.
• Появление новых родинок на теле.
• Изменение структуры, цвета, появление болезненности, бурный рост имеющихся родинок.

! Не существует людей, у которых бы абсолютно отсутствовали различные кожные образования: родинки, пигментные пятна, невусы. Поэтому врачи советуют делать дерматоскопию в профилактических целях тем, кто находится в группе риска по развитию злокачественных новообразований:

• Люди со светлым оттенком кожи и голубыми (зелеными, серыми) глазами.
• При отягощенной наследственности – у кровных родственников наблюдались случаи меланомы или рака кожи.
• Любители загара, особенно в южных экваториальных странах, где отмечается повышенное ультрафиолетовое излучение.
• Люди, подвергающиеся профессиональным вредностям: ионизирующее излучение.
• Лица с множественными пигментными пятнами и родинками на кожных покровах.
• Беременные женщины – у них часто за счет изменения гормонального статуса появляются на коже пигментные пятна и новые родинки.
• На наличии родинок, расположенных в местах, где они подвергаются наибольшей травматизации: на шее, под молочными железами, в паху.

Дерматоскопия выполняется перед удалением новообразования, а также пожилым людям, если у них появились признаки изменения родинок (рост, кровоточивость, зуд).

! Противопоказаний к дерматоскопии нет. Это визуальный метод обследования без повреждения кожного покрова, безболезненный, абсолютно безвредный, используется и у детей, и у беременных женщин.

Микроскопия родинок выполняется у детей для решения вопроса о ее природе (доброкачественная, злокачественная). Так как до 20 лет риск малигнизации родинок небольшой, поэтому осуществляется наблюдение за развитием родинки без ее удаления.

Исследование можно проводить в любое время без специальной подготовки. Единственное условие – чистая кожа без присутствия любых косметических средств. Во время процедуры пациент сидит или лежит, что зависит от локализации исследуемого объекта.

На исследуемый очаг кожного покрова наносится масло или жидкость (гель, минеральное масло, вода, спирт). Жидкость снимает поверхностное отражение, делает роговой слой прозрачным, что позволяет увидеть структуру и цвет глубоко лежащих слоев.

Цифровые модели дермаскопов обходятся без предварительной обработки кожной поверхности жидкой средой. В них используется поляризованный свет с разными фильтрами, которые обеспечивают четкое изображение без помех.

Дермаскоп плотно прижимается к поверхности кожи, под мощным освещением становится видна внутренняя структура родинки. Изображение выводится на монитор компьютера, и врач в мельчайших деталях может рассмотреть все изменения, произошедшие в родинке и поставить точный диагноз.

При осмотре оцениваются размеры образования, насыщенность пигментного слоя, глубина роста и другие характеристики. На осмотр одной родинки уходит 3-5 минут.

Каждый признак новообразования оценивается в баллах (один признак – один балл).

Параметры оценки:

• Несимметричность роста.
• Неоднородность окраски.
• Атипичный сосудистый рисунок.
• Полосы неправильной формы.
• Обнаружение участков бело-голубого цвета.
• Нарушение структуры пигментного рисунка или сетки.

Если в итоге образование получает 2 и более баллов, – это служит признаком злокачественности. Но окончательный диагноз выставляется только по результатам цитологического исследования биологического материала после биопсии.

Процедура дерматоскопии широко применяется в практической медицине дерматологами, онкологами, косметологами.

К достоинствам метода относятся:

• Простота применения.
• Неинвазивность процедуры – в целях диагностики отпадает необходимость в повреждении кожи и невуса при биопсии.
• Возможность исследования любых, даже маленьких новообразований на коже, плохо видимых невооруженным глазом.
• Высокая степень информативности – чувствительность метода составляется 80-100%.
• Большой процент обнаружения меланомы на ранних стадиях.
• Сохранение результатов обследования в электронном виде, что дает возможность  проводить сравнительный анализ изменений кожного образования в ходе мониторинга.
• В отличие от гистологического способа исследования кожных образований – отсутствует риск инфицирования, не требуется анестезии, заключение выдается сразу по окончании процедуры.

При появлении новых родинок или, если видоизменяются старые – это повод обратиться к специалисту. Опытный дерматолог с помощью дерматоскопии обследует состояние кожного образования, поставит правильный диагноз, а также разработает дальнейшую тактику ведения пациента в зависимости от результатов обследования.