Лечение гнойно-воспалительных процессов

До 70% всех обращений к хирургу составляют больные с гнойным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей – это группа заболеваний, протекающих с воспалением и образованием гнойного содержимого в устьях волосяных фолликулов, сальных желез, подкожно-жировой клетчатки.

По данным отечественной и зарубежной литературы, возбудителями хирургических гнойных инфекций наиболее часто становятся стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка, протей, а также различные ассоциации микроорганизмов.

Вопросами диагностики, лечения и профилактики заболеваний с гнойной хирургической инфекцией занимается специальный раздел медицины – гнойная хирургия.

Несмотря на многообразие хирургических инфекционных заболеваний, их развитие определяется тремя элементами:

• Видом возбудителя и его биологическими свойствами: токсичностью, инвазивностью, то есть способностью проникать в организм и другими характеристиками.
• Местом проникновения возбудителя в организм.
• Реакцией организма на внедрение болезнетворного микроба.

В норме здоровая кожа является барьером для проникновения инфекции, но при повреждении ее целостности или нарушении местных механизмов защиты создаются условия для легкого внедрения патогенных микроорганизмов. Входными воротами могут служить микротравмы (расчесы, порезы, ссадины), протоки потовых и сальных желез, устья волосяных фолликулов. Преодолев кожный барьер, инфекция по межклеточным пространствам попадает в глубоколежащие слои кожи и подкожной клетчатки.

К факторам, влияющим на развитие инфекции, относят пол, возраст, хроническое переутомление, голодание, анемию, дефицит белков, витаминов, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет.

• Появление отека и изменение окраски кожи: покраснение, иногда с багровым оттенком.
• Локальная болезненность в области воспаления
• Местное повышение температуры над очагом воспаления.
• Признаки интоксикации: лихорадка с ознобом, головная боль, головокружение, потеря аппетита.

Клиника гнойных хирургических заболеваний не всегда ярко выражена.  Часто обширные воспалительные процессы протекают с незначительными местными проявлениями. Это происходит при снижении иммунитета у ослабленных и пожилых больных.

Заболевания, которые лечит гнойный хирург:

• фурункулы, карбункулы;
• абсцессы мягких тканей;
• панариции, паронихии;
• инфицированные раны после ожогов, травм;
• гидрадениты;
• гнойные осложнения, развившиеся на фоне других патологий.

Основное лечение гнойных образований – это радикальная хирургическая обработка очага инфекции, включая удаление некротизированных тканей и тщательную санацию раны.

Необходимость хирургического вмешательства при данных патологиях определяется тем, что в очаге гнойного воспаления с большим количеством некротизированных тканей, гноем и пиогенной оболочкой, микробная флора становится недоступна действию антибиотиков и других антимикробных средств. Поэтому назначение антибактериальных препаратов с целью рассасывания гнойника не представляется целесообразным.

В послеоперационном периоде, когда очаг воспаления очищен от гнойных масс, антибактериальная терапия показана. Для улучшения регенерации тканей используют мазевые и современные раневые повязки (гидрогелевые, гидроколлоидные).

После локализации воспаления и перехода процесса в стадию регенерации при наличии большого дефекта тканей решается вопрос о хирургическом закрытии раны, особенно если речь идет о лице. Возможно и самостоятельное зарастание раневого канала, но при этом может сформироваться грубый рубец.