Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, возникает из-за острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к некрозу (омертвению) ткани. Это состояние происходит из-за нарушения поступления кислорода к сердцу. Инфаркт миокарда может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами. Он является одной из наиболее острых форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Причины возникновения инфаркта миокарда

Мужчины подвержены инфаркту миокарда гораздо чаще, чем женщины, примерно в 5 раз. Эта тенденция особенно заметна в молодом и среднем возрасте. У женщин случаи инфаркта происходят в среднем на 10-15 лет позже по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с более поздним развитием атеросклероза благодаря защитному воздействию женских половых гормонов (эстрогенов) и меньшему распространению вредных привычек среди женщин. Вероятность заболевания инфарктом миокарда значительно возрастает с возрастом.

Факторы риска развития инфаркта миокарда можно разделить на три группы:

  1. Факторы, которые можно изменить или устранить: курение, высокий уровень холестерина низкой плотности в крови, артериальная гипертензия.
  2. Факторы, которые сложнее поддаются изменению: сахарный диабет, снижение уровня холестерина высокой плотности (также известного как «хороший холестерин»), ожирение, менопауза и постменопауза, употребление алкоголя, стресс, питание с избытком калорий и высоким содержанием животных жиров, высокий уровень липопротеина (А), высокий уровень гомоцистеина.
  3. Факторы, которые невозможно изменить или устранить: пожилой возраст, мужской пол, наследственность — раннее развитие инфаркта миокарда у родителей или кровных родственников до 55 лет.

Причины развития инфаркта миокарда можно разделить на две основные группы:

  1. Атеросклероз: Это поражение сердечных артерий, при котором образуются тромбы из-за разрыва атеросклеротической бляшки.
  2. Неатеросклеротические причины: В данной группе причин возникает воспалительный процесс в стенках коронарных артерий, вызванный различными факторами, такими как травма артерии, радиационные повреждения, снижение коронарного кровотока из-за спазма артерий, расслоение аорты или коронарной артерии, эмболия (закупорка сосудов), врожденные аномалии коронарных сосудов, недостаточность кислорода для миокарда или нарушения свертываемости крови.

Симптомы

Симптомы инфаркта миокарда варьируются в зависимости от стадии развития заболевания. В предынфарктном периоде могут проявляться как кардиальные (связанные с сердцем), так и некардиальные симптомы. К кардиальным симптомам относятся боли за грудиной, одышка, сердцебиение и аритмии. Некардиальные симптомы включают слабость, потливость, головокружение, ощущение тяжести и боли в области желудка. В некоторых случаях в предынфарктном периоде могут наблюдаться только некардиальные симптомы, а болевые ощущения отсутствуют.

В острейшем периоде инфаркта миокарда наиболее характерным симптомом является болевой синдром. Боль обычно имеет сжимающий или давящий характер и может быть чрезвычайно интенсивной. Пациенты описывают ее как ощущение давления обруча или железных клещей на груди. Могут также возникать жгучие или кинжальные боли. Интенсивность болей зависит от размера инфаркта и возраста пациента. Обширные инфаркты чаще сопровождаются тяжелыми и продолжительными приступами боли. У молодых пациентов обычно наблюдается более интенсивная боль по сравнению с пожилыми людьми. Слабо выраженные боли могут быть характерными для пациентов с сахарным диабетом из-за повреждения нервной системы и снижения болевой чувствительности.

При обследовании пациента наблюдаются следующие признаки: бледность кожных покровов, повышенная влажность кожи, цианоз (посинение) губ, ушей, носа и пространств под ногтями. Может быть небольшое увеличение частоты дыхания. Часто пульс учащается до 90-100 ударов в минуту, но в начале приступа боли может наблюдаться кратковременное замедление сердечного ритма (брадикардия), а пульс может быть неправильным.

Инфаркт характеризуется волнообразной болью в области сердца. Боль постепенно нарастает, становится сильной, иногда до невыносимого уровня, а затем немного снижается. Однако вскоре она снова усиливается и становится еще более сильной. Обычно боли продолжаются несколько десятков минут (всегда более 20-30 минут), иногда несколько часов, а в некоторых случаях даже одни-два дня (при увеличении размера области некроза сердечной мышцы).

Диагностика инфаркта миокарда

Диагноз обычно не вызывает трудностей. Врач основывается на типичных клинических симптомах, результате электрокардиографии и определении биомаркеров некроза сердечной мышцы в крови.

При подозрении на инфаркт миокарда сразу же необходимо провести электрокардиографию (ЭКГ). Если возможно, рекомендуется сравнить ЭКГ, сделанную во время болевого приступа, с предыдущей записью ЭКГ. ЭКГ следует проводить несколько раз, чтобы наблюдать динамику: иногда в первые часы и даже несколько первых дней ЭКГ не показывает убедительных признаков инфаркта, а характерные изменения появляются только на последующих ЭКГ. В госпитале наиболее целесообразно проводить 24-часовое мониторирование ЭКГ с момента развития инфаркта миокарда.

Лабораторные исследования включают:

  • Общий анализ крови, который отражает некротический синдром. Начиная с 4-6 часов инфаркта миокарда, при нормальных значениях СОЭ, начинается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) с сдвигом формулы влево. Лейкоцитоз сохраняется до 4 дней и затем снижается к концу первой недели. СОЭ начинает расти постепенно со второго дня инфаркта миокарда. К началу второй недели количество лейкоцитов возвращается к норме. Если лейкоцитоз и/или умеренная лихорадка продолжаются более недели, это может свидетельствовать о возможных осложнениях, таких как плеврит, пневмония, перикардит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и других.
  • Биохимический анализ крови, включающий измерение уровня креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), а также содержания миоглобина, кардиотропонина Т и I (TnI и TnT) — маркеров гибели клеток сердечной мышцы (миоцитов).

Эхокардиография используется для обнаружения различных осложнений, связанных с острым инфарктом миокарда. Она может помочь выявить образование тромбов на стенках сердца, появление аневризмы сердца, разрыв межжелудочковой перегородки или отрыв сосочковых мышц. С помощью эхокардиографии можно также обнаружить нарушения сократимости миокарда, которые являются важными признаками инфаркта миокарда. Эти нарушения соответствуют степени распространенности некроза.

Лечение инфаркта миокарда

Для пациентов с острым инфарктом миокарда критически важно, чтобы их незамедлительно доставили в больницу для предотвращения осложнений и повышения шансов на выживание. Система оказания помощи включает несколько этапов:

  1. Догоспитальный этап: бригада скорой помощи оказывает помощь и доставляет пациента в больницу.
  2. Госпитальный этап: специализированные отделения проводят лечение.
  3. Реабилитационный этап: реабилитация проводится в специальных отделениях больниц или кардиологических санаториях.
  4. Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение: пациенты находятся под наблюдением и получают лечение в кардиологических центрах или поликлиниках.

На догоспитальном этапе выполняются следующие задачи:

  • Установление точного диагноза или предварительного синдромного диагноза в кратчайшие сроки.
  • Под язык дают таблетку нитроглицерина и аспирина для снятия боли и улучшения кровообращения.
  • Обезболивающие препараты используются для снятия боли.
  • Лечение направлено на устранение острой недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца.
  • Кардиогенный шок у пациента должен быть преодолен.
  • В случае клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия.
  • Пациента следует как можно скорее доставить в больницу.

Дальнейшая терапия зависит от стадии инфаркта миокарда. В остром периоде главная цель — предотвращение расширения зоны некроза, снятие боли и других симптомов, а также профилактика тяжелых осложнений. Важно восстановить кровоток по сердечным артериям и облегчить боль. В этом периоде интенсивность боли настолько сильна, что пациент может погибнуть от остановки сердца. В подостром и постинфарктном периодах главная цель — снижение риска рецидива и возможных осложнений